Asthma Action Plan: персоналізований шаблон для України з урахуванням AQI

10 Травня, 2026

Опубліковано в Блог

Asthma Action Plan: персоналізований шаблон для України з урахуванням AQI

Дві третини людей з астмою у світі (за даними GINA — Global Initiative for Asthma 2024 (джерело)) не мають або не дотримуються Asthma Action Plan. В Україні, за оцінками Українського товариства лікарів-алергологів і клінічних імунологів, ця частка ще вища — 80-85%. Як наслідок: загострення, які можна було б попередити вдвічі дешевшим препаратом, перетворюються на госпіталізації; нічні напади, які можна було б передбачити, призводять до візитів до швидкої.

Asthma Action Plan (AAP) — це коротка письмова інструкція, що говорить пацієнту: “коли тобі добре — роби це; коли стає гірше — роби це; коли терміново — роби це і дзвони лікарю”. Стандарт у країнах розвинутої медицини. У цій статті — детальний шаблон AAP, адаптований для українських реалій 2024-2025, з інтеграцією моніторингу якості повітря.

Що таке AAP за GINA 2024

GINA 2024 (Global Initiative for Asthma, оновлені рекомендації) визначає AAP як письмовий план, який має містити:

Перелік щоденних контролюючих препаратів (controller medications).

Перелік швидкодіючих препаратів для гострих симптомів (reliever medications).

Симптоми, що сигналізують про погіршення.

Конкретні дії за зонами (зеленою, жовтою, червоною).

Контактна інформація лікаря і екстреної допомоги.

План розробляється спільно з лікарем, переглядається при кожному візиті (мінімум раз на рік), коригується при зміні стану.

Зональний підхід: зелена, жовта, червона

Класична зональна структура AAP:

Зелена зона (контроль). Симптомів немає, нічного пробудження від астми немає, peak flow (пікова швидкість видиху) — 80-100% від вашого особистого найкращого. Препарат для швидкої допомоги (зазвичай сальбутамол) використовується менше 2 разів на тиждень.

Дії: продовжуйте щоденну контролюючу терапію (інгаляційний кортикостероїд або комбінований препарат). Жодних додаткових змін.

Жовта зона (попередження). Кашель, свистяче дихання, відчуття нестачі повітря, нічні пробудження. Peak flow 60-80% від найкращого. Сальбутамол використовуєте частіше, ніж зазвичай.

Дії: подвоїти дозу інгаляційного кортикостероїду на 7-14 днів (або як рекомендує лікар). Сальбутамол кожні 4 години при необхідності. Спостерігати. Якщо за 2-3 дні не покращується — телефонувати лікарю.

Червона зона (загроза). Сильна задишка, неможливість говорити повними реченнями, синюшність губ. Peak flow менше 60% або не реагує на сальбутамол. Сальбутамол кожні 20 хвилин не допомагає.

Дії: викликати швидку (103). Прийняти системний кортикостероїд (преднізолон, якщо лікар призначив для невідкладної ситуації). Сальбутамол кожні 5-15 хвилин до приїзду швидкої.

Інтеграція з якістю повітря

Класичний AAP не враховує зовнішні фактори, лише стан пацієнта. У сучасній практиці (зокрема, нові рекомендації GINA 2024 включають це) — додається моніторинг тригерів. Для українського пацієнта головні тригери:

PM2.5 у повітрі.

NO₂ (особливо у центрі великих міст).

Озон (літо).

Пилок (сезонні алергії).

Вірусні інфекції.

Холодне повітря, фізичне навантаження, стрес.

Пропонована модифікація — додавання “чотирьох рівнів зовнішнього тригера” до зональної структури:

Рівень А (низький ризик) — PM2.5 менше 25 мкг/м³, NO₂ менше 25, озон менше 80, пилку немає або дуже мало. Стандартна терапія за зеленою зоною. Без обмежень.

Рівень B (помірний) — PM2.5 25-55, NO₂ 25-50, озон 80-120, помірний пилок. Додаткова обережність: уникайте інтенсивного спорту на вулиці, тримайте сальбутамол поруч навіть при безсимптомному стані.

Рівень C (підвищений) — PM2.5 55-100, NO₂ 50-100, озон 120-160, високий пилок. Превентивне підвищення інгаляційного кортикостероїду (за погодженням з лікарем). Сальбутамол перед виходом на вулицю. Мінімізація часу зовні.

Рівень D (високий) — PM2.5 понад 100, NO₂ понад 100, озон понад 160, дуже високий пилок або пожежний дим. Залишайтеся вдома. Очищувач повітря увімкнутий. У разі будь-яких симптомів — швидкий перехід до жовтої або червоної зони AAP.

Шаблон персонального AAP для українського дорослого

Ось приклад заповненого плану. Підставляйте свої дані разом з лікарем.

Особисті дані:

Прізвище, ім’я: ___________________________

Дата народження: ___________________________

Найкращий peak flow (особистий рекорд за 2 тижні моніторингу у стабільний період): _____ л/хв

Лікар: ___________________________

Контакт лікаря: ___________________________

Швидка: 103 (мобільний 112)

Зелена зона (контроль). Peak flow ≥ ___ (80% від найкращого):

Щоденний контролюючий препарат: _________________________ (наприклад, Симбікорт 160/4.5, 1 інгаляція 2 рази на день).

Швидкодопоміжний (за потребою): сальбутамол 100 мкг, 2 інгаляції при симптомах.

Спорт перед навантаженням: 2 інгаляції сальбутамолу за 15 хв.

Перевіряйте AQI на карті якості повітря раз на день.

Жовта зона (помірне погіршення). Peak flow ___-___ (60-80% від найкращого):

Подвоїти контролюючий препарат: _________________________ (наприклад, Симбікорт 160/4.5, 2 інгаляції 2 рази на день).

Сальбутамол: 2-4 інгаляції кожні 4 години при потребі.

Якщо немає покращення за 24 години — додати преднізолон 30-40 мг на день (3-5 днів) ЯКЩО це призначив лікар у вашому персональному плані.

Зателефонувати лікарю: ___________________________

Зменшити фізичну активність. Залишатися дома при високих рівнях PM2.5 і пилку.

Червона зона (тяжке загострення). Peak flow менше ___ (60% від найкращого):

Викликати швидку: 103 / 112

Прийняти преднізолон 50 мг (одна доза).

Сальбутамол: 4 інгаляції кожні 15 хвилин до приїзду швидкої.

Сидіти прямо, дихати спокійно, без паніки. Хтось з близьких або сусідів — поруч.

Спеціальні нотатки для українського контексту

Доступ до препаратів. Сальбутамол (Вентолін, Сальбувент) — у більшості аптек, безрецептурно. Інгаляційні кортикостероїди (Беклазон, Пульмікорт, Симбікорт, Серетид) — за рецептом, але активно доступні. Преднізолон — за рецептом. Якщо ви далеко від аптеки (село, прифронтова зона) — попросіть лікаря зробити запас на 2-3 місяці.

Спейсери (камера для інгаляції). Дуже корисні особливо для дітей і людей зі слабкою координацією. Покращують доставку препарату до бронхів удвічі. Доступні в аптеках України, ціна 200-500 грн. Купуйте.

Peak flow meter. Цей маленький пристрій дозволяє вимірювати об’єктивну функцію легенів вдома. Базується ваша оцінка зеленої/жовтої/червоної зони. Без peak flow ви оцінюєте за відчуттями, що може бути неточно (пацієнти часто недооцінюють тяжкість). Купіть. Pir 200-400 грн.

Військовий контекст. Стрес, перебування у бомбосховищі (з поганою вентиляцією), пожежі від обстрілів. Усе підвищує ризик загострень. Тримайте препарати у тривожній валізі. Лікар повинен знати про ваше місцеположення, щоб знайти альтернативи у разі недоступності клініки.

Електропостачання. Небулайзер (компресорний, ультразвуковий) працює від мережі. У разі блекаутів може бути недоступний. Перевага в звичайних інгаляторах (DPI або MDI зі спейсером) — вони не потребують електрики. У плані терапії віддавайте перевагу їм, якщо лікар не наполягає на небулайзерах.

Дитячий AAP: відмінності

Для дітей AAP коротше і простіше, з акцентом на участь батьків. У шкільному AAP мають бути:

Дозвіл на самостійне використання сальбутамолу у школі (з 7-9 років, залежно від зрілості).

Інструкція для класного керівника / медсестри: симптоми, дії, телефони.

Запасний інгалятор у школі (у медкабінеті або у вчителя).

Обмеження участі у фізкультурі при певних станах (наприклад, заняття на стадіоні скасовується при PM2.5 понад 100).

Шаблон шкільного AAP можна скачати з сайту American Academy of Pediatrics (англомовний, потребує адаптації) або отримати у педіатра з спеціалізацією у дитячій алергології-пульмонології.

Технологічні допомоги

Smart inhalers — нові інгалятори з електронікою, що записують кожне використання. Передають дані у мобільний додаток, який показує статистику, нагадує про прийом, попереджає лікаря про збільшення використання сальбутамолу. Доступні в Україні з 2023 (Propeller Health, AdhereTech, Hailie). Дорогі (доплата до звичайного інгалятора 50-150 доларів), але корисні для тяжких пацієнтів.

Мобільні додатки. AsthmaMD, Asthma Tracker, Breathe Smart — для персонального трекінгу симптомів. У комбінації з нашою картою якості повітря і прогнозом — ви отримуєте повну картину “як я почуваюся + які тригери діють зараз”.

Носимі сенсори. Розробляються браслети і нагрудні пристрої, які моніторять частоту дихання, насичення киснем, активність. Поки що в Україні мало доступні, але напрям перспективний.

Що робити після оформлення AAP

Розмістити роздрукований план у видимому місці вдома (на холодильнику, поряд з телефонами). У сумці — мала версія з ключовими діями. У школі/на роботі — копія для відповідальних осіб (медсестра, керівник).

Поговорити з близькими, які мають вас знати у разі гострого нападу. Один-два сусіда, родичі. Вони повинні знати, де у вас лежать препарати і як викликати швидку.

Перевіряти план кожен раз, коли йдете до лікаря — а це для астматика з помірним перебігом — раз на 6-12 місяців. Стан міняється, препарати оновлюються, нові тригери можуть з’явитися.

Пройти курс самоспостереження за peak flow за 1-2 тижні стабільного періоду (найкраще, без сезонних загострень). Це дасть вашу персональну точку відліку для зональної оцінки.

Інтеграція з системою охорони здоров’я

В Україні AAP не є обов’язковим документом у системі лікування. Лікар не зобов’язаний його видавати, страхова не зобов’язана його приймати, школа не зобов’язана його дотримуватися. Це м’яка рекомендація.

Це не означає, що його немає сенсу робити. Особистий план, узгоджений з лікарем — інструмент персонального здоров’я, що працює навіть без формального визнання. Тим паче, у міру євроінтеграції українська медична система буде поступово впроваджувати такі формати (AAP — стандарт у переважній більшості країн ЄС).

Громадські організації — частина просування. ГО EcoCity у Києві проводить семінари для батьків дітей з респіраторними захворюваннями. Marzieiev Institute (Медичний інститут гігієни і медицини довкілля ім. О.М.Марзеєва) — наукова база для адаптації методичок до українських реалій. Ми у YourAirTest — забезпечуємо моніторингову компоненту, без якої “інтеграція AAP з якістю повітря” — порожні слова.

Підсумок: ваш AAP — ваш контракт зі здоров’ям

Astma — хронічне захворювання. Не вилікується одним курсом, не зникне за бажанням. Але воно повністю керовано при правильній стратегії. AAP — це сторінка А4, на якій записано “що робити, коли мені добре” і “що робити, коли стало погано”. Це менше, ніж заполнити декларацію на роботі.

Прихильність до плану зменшує ймовірність госпіталізації на 50-70% (за метою-аналізом Gibson 2003, BMJ 326:1308). Зменшує тяжкість загострень. Зменшує загальне використання препаратів. Збільшує якість життя.

Якщо у вас немає AAP — наступного візиту до лікаря-алерголога або пульмонолога попросіть скласти. Це ваше право. Якщо лікар не знає, як це зробити — порекомендуйте йому ознайомитися з GINA 2024 рекомендаціями (вільний доступ через сайт GINA — ginasthma.org).

Допоміжні ресурси: карта якості повітря для оцінки зовнішнього тригерного навантаження, прогноз на 3 доби. Сторінка FAQ з типовими питаннями про повітря і здоров’я. Література: GINA 2024 Global Strategy (повний текст і коротка кишенькова версія — ginasthma.org); AAFA (Asthma and Allergy Foundation of America) — aafa.org; МОЗ України клінічні протоколи з ведення бронхіальної астми (видання 2023 року).

References

Українська наукова інфраструктура: Чернівецький національний університет імені Юрія Федьковича та КПІ ім. Ігоря Сікорського — центри з atmospheric sciences, environmental engineering і сенсорних технологій.