Україна — йод-дефіцитний регіон. 30-50% дорослих мають субклінічний гіпотиреоз за Інститутом ендокринології НАМН [1]. Додатковий фактор, який часто ігнорують: забруднене повітря впливає на функцію щитовидної залози. Кадмій, PAH, дієлектрики (PCB, діоксини) діють як ендокринні диsruptори. У металургійних містах частіше зустрічаються тиреоїдити автоімунного походження.
Україна — йод-дефіцитний регіон, де якість повітря додає навантаження на щитовидку. Фото: BruceBlaus, Wikimedia Commons (CC BY 3.0).
Механізми впливу
1. Кадмій.
Cd у металургійному пилі Кривого Рогу, Запоріжжя — накопичується у щитовидці. Конкурує з йодом у транспорт. Посилює дисфункцію.
2. PAH (поліароматика).
Ендокринно-активні. Порушують співвідношення Т3/Т4.
3. Діоксини.
З PVC-пожеж, коксохімії. Тривало діють на тиреоїдні рецептори.
4. PCB (полихлоровані біфеніли).
Стара електроніка, трансформатори. Антитиреоїдний ефект.
5. Перхлорати.
З аварійних ракетних палив, промислових викидів. Блокують йодне захоплення.
Україна: йод + повітря = подвійний удар
Йодний дефіцит
- Ґрунт західних і північних областей бідний на йод.
- Споживання йодованої солі — 40-60% населення (недостатньо).
- Споживання морепродуктів — низьке.
Плюс металургія / коксохімія
У Дніпропетровській, Запорізькій, Донецькій областях:
– Автоімунний тиреоїдит — у 1.5-2 рази частіше за середнє.
– Вузли щитовидної — частіше виявляються у скринінгу.
– Рак щитовидної — підвищена захворюваність (додатково Чорнобильський ефект).
Тут історична “тінь” Чорнобиля
I-131 вплив у 1986 на щитовидку дитячу — довгостроковий наслідок. Сьогодні виявляється у тих, хто був дитиною у 1986-1990.
Симптоми гіпотиреозу
- Втома.
- Зниження маси тіла без причини (ні — гіпертиреоз).
- Зайва маса тіла, набряки.
- Холодна непереносимість.
- Сухість шкіри, волосся.
- Депресія, брак концентрації.
- Запор.
- Брадикардія.
Симптоми гіпертиреозу
- Тахікардія.
- Тремор.
- Пітливість.
- Втрата маси тіла при нормальному апетиті.
- Безсоння.
- Дратівливість.
Діагностика
Базовий скринінг:
– TSH (тиреотропний гормон) — перший тест.
– Норма: 0.4-4.0 мкМО/мл (орієнтовно).
Розширений:
– T4 free.
– T3 free.
– Anti-TPO (антитіла до тиреопероксидази) — на тиреоїдит.
– УЗД щитовидної — на вузли.
Частота:
– У Дніпрі/Запоріжжі/Кривому Розі — раз на 2-3 роки для дорослих.
– Після 40 років — щорічно.
Що робити
Достатнє споживання йоду:
– Йодована сіль (читати етикетку — має бути “з йодом”).
– 200-300 мкг йоду/день (доросла норма).
– Морська капуста 2-3 рази на тиждень.
– Вагітним — 250 мкг/день.
Для осіб з металургійних зон:
– Регулярний скринінг.
– HEPA у спальні.
– Мокре прибирання — Cd осідає.
– Відмова від паління (додатково навантажує щитовидку).
Для вагітних:
– Обов’язковий TSH на 1-й прийом.
– Йод — обов’язково.
– Увага до симптомів.
Часті запитання
Чи треба всім пити йодні добавки?
Ні. При нормальному харчуванні з йодованою сіллю — не обов’язково. Мегадози йоду шкідливі.
Чи HEPA допомагає щитовидці?
Непрямо. Знижує Cd і PAH експозицію. Ефект на функцію щитовидної — за роки регулярного використання.
Чи можна переїхати з Кривого Рогу через щитовидку?
Якщо є стійкий автоімунний тиреоїдит у родині + живете у зоні — варто обговорити з ендокринологом. Але це один з багатьох факторів.
Ендокринна система і атмосферні диsruптори
Мета-аналіз Zhang et al. (2022) у Environment International узагальнив 28 когортних досліджень впливу PM2.5, NO₂ та важких металів на тиреоїдну функцію. Основні висновки:
- Кожне +10 мкг/м³ довгострокового PM2.5 асоційоване з підвищенням TSH на 0.12–0.20 мкМО/мл і зростанням ризику субклінічного гіпотиреозу на 8–15%.
- Експозиція до Cd >1 мкг/м³ (типова для металургійних міст) у 1.8 разу підвищує ризик аутоімунного тиреоїдиту.
- PCB та діоксини — найпотужніші ендокринні диsruптори з антитиреоїдною активністю.
WHO Iodine deficiency констатує, що близько 2 мільярдів людей у світі мають недостатнє споживання йоду. Україна — в зоні помірного дефіциту, що накладається на промислову експозицію до металів.
Український йод-дефіцит у цифрах
Інститут ендокринології НАМН України у звітах 2020–2024 років показує:
- Медіанна йодурія у школярів 7–12 років — 80–100 мкг/л (норма >100, оптимум 150–300).
- У західних областях (Івано-Франківська, Закарпатська) — до 40–60 мкг/л.
- Споживання йодованої солі домогосподарствами — 35–45% (у Польщі, яка вирішила проблему йод-дефіциту через обов’язкове йодування — 95%).
Міністерство охорони здоров’я України з 2020 року розробляє законопроєкт про обов’язкове йодування солі, але він досі не ухвалений. Тому індивідуальна відповідальність — обирати йодовану сіль і контролювати TSH раз на 2–3 роки.
Подвійна загроза: йод-дефіцит + промислові метали
Кривий Ріг, Запоріжжя, Дніпро, Маріуполь (до 2022) мали найвищі концентрації атмосферного Cd (0.8–2.5 нг/м³, проти фонових 0.1–0.3 нг/м³). Cd конкурує з йодом у натрій-йодному симпортері (NIS) щитовидної залози, знижуючи йодне захоплення. Результат — щитовидна “голодає” за йодом навіть при нормальному його надходженні з їжі.
Дослідження Buser et al. (2016) у Environ Health Perspect показали: у дітей 3–16 років з високою сечовою Cd щитовидна функція порушена у 25–35% навіть при нормальному йодному статусі. Для українських металургійних регіонів це означає системну проблему педіатричної ендокринології.
Чорнобильська “тінь” і I-131
Експозиція до I-131 у 1986 році у дітей Полісся лишається одним з найдоведеніших історичних прикладів радіаційно-індукованого раку щитовидної залози. Когорта Українсько-Американських досліджень (Brenner et al., 2011) показала в 5–8 разів підвищений ризик раку щитовидної у тих, кому було 0–15 років на момент аварії. Сьогодні ця когорта — люди 40–55 років, і для них рекомендований щорічний УЗД-скринінг.
Для радіологічного моніторингу поточних ризиків IAEA Emergency Preparedness & Response підтримує систему раннього сповіщення у країнах Європи.
Практичний план для сім’ї
- Йодована сіль — завжди. Перевіряйте етикетку на “з йодом KI” або “KIO₃”.
- Морепродукти 2–3 рази на тиждень (якщо доступні).
- TSH + УЗД щитовидної — вагітним у 1-му триместрі обов’язково.
- У металургійних зонах — TSH раз на рік; для дітей — раз на 1–2 роки.
- Моніторинг Cd у повітрі — через карту YourAirTest у розділі “важкі метали” (де доступно).
- HEPA у спальні знижує домашню експозицію до аерозолів Cd на 60–80%.
- Мокре прибирання 1–2 рази на тиждень — Cd з пилом осідає на поверхнях.
- Відмова від паління — куріння додатково подвоює експозицію до Cd (в одній сигареті — до 2 мкг Cd).
Українська наукова інфраструктура: Чернівецький національний університет імені Юрія Федьковича та КПІ ім. Ігоря Сікорського — центри з atmospheric sciences, environmental engineering і сенсорних технологій.
References
Паньків ВІ. (2020) Йододефіцитні захворювання в Україні. Інститут ендокринології НАМН.
Zhang X et al. (2022) Air pollution and thyroid function: systematic review. Environ Int 164:107256.
WHO. (2021) Global Air Quality Guidelines.
Zhang X et al. (2022) Air pollution and thyroid function: systematic review. Environ Int 164:107256.
WHO Iodine deficiency. URL: WHO Iodine deficiency
Інститут ендокринології НАМН України. URL: Інститут ендокринології НАМН України
Міністерство охорони здоров’я України. URL: Міністерство охорони здоров’я України
IAEA — Emergency Preparedness & Response. URL: IAEA Emergency Preparedness & Response
WHO Global Air Quality Guidelines (2021). URL: WHO Global Air Quality Guidelines (2021)