Атопічний дерматит (екзема) вражає 15-20% дітей у сучасних містах — це вдвічі вище за сільські регіони. Відома тріада триггерів: алергени, подразники, стрес. Четвертий чинник, що набирає уваги — повітряне забруднення. PM2.5 >20 мкг/м³ асоційовано з +10-25% ризик загострення у чутливих пацієнтів [1].
Атопічний дерматит у дітей значно частіше діагностується у міських жителів. Фото: Adrian Sampson, Wikimedia Commons (CC BY 2.0).
Механізм
1. Бар’єрна дисфункція.
PM2.5 пошкоджує ліпідний шар шкіри → проникнення алергенів і подразників.
2. Окидативний стрес.
ROS → активація кератиноцитів → прозапальна реакція.
3. Th2-зсув імунітету.
У чутливих — посилення алергічного фенотипу.
4. Пошкодження мікробіоми шкіри.
Порушений баланс Staphylococcus aureus (погіршує) vs aureus-штами (захищають).
Тригери загострень
1. PM2.5 і pollen.
Сезонні піки — березень-квітень, серпень-вересень.
2. Суха зимова атмосфера.
Центральне опалення + низька RH (<30%) → висушування шкіри.
3. Жорстка вода.
Ca, Mg у водопроводі — подразнюють.
4. Стрес.
Школа, екзамени, зміни.
5. Харчові (у деяких):
Молоко, яйця, горіхи. Не у всіх, перевіряти окремо.
Що робити
Середовище
HEPA у спальні дитини.
CADR 200+ м³/год для кімнати 15 м². Знижує частоту загострень на 20-40% у високо-експозиційних зонах.
Зволожувач.
RH 40-60%. Особливо взимку.
Мокре прибирання.
2-3×/тиждень. Килими — видалити або прати.
Постіль:
– Бавовна, натуральні тканини.
– Протикліщові чохли.
– Прання при 60°C кожні 1-2 тижні.
Гігієна шкіри
Душ/ванна:
– Ледь тепла, не гаряча.
– 5-10 хв.
– М’які мийні засоби без сульфатів (SLS, SLES).
Одразу після:
– Протерти м’яким рушником.
– Емоллієнт протягом 3 хвилин (критично).
Протягом дня:
– Емоллієнт 2-4 рази.
Емоллієнти
Для дітей:
– CeraVe, La Roche-Posay Lipikar, Avène XeraCalm, Bepanthen Derma, Mustela.
– Без парфумів.
– Тубусом або помпою (менше контамінації).
Кількість:
– 250-500 г на дитину на місяць. Не економити.
Лікування
М’які загострення:
Topical steroids (hydrocortisone 1%, methylprednisolone) — короткі курси 3-7 днів.
Помірні-тяжкі:
– Topical calcineurin inhibitors (такролімус, пімекролімус).
– Tight bandaging техніки.
– Ультрафіолетова терапія (у підлітків).
Системні (тяжкі):
– Дупілумаб (Dupixent) — біологічна терапія.
– JAK-інгібітори.
У дні смогу
- Перевірка карти PM2.5.
- Емоллієнт частіше (4-5 разів).
- Після вулиці — душ, чистий одяг.
- Обмежити фізичну активність надворі.
Переїзд як лікування
У деяких сім’ях з дитиною з атопічним дерматитом переїзд до чистішого району/міста дає значне покращення за 3-6 місяців. Не завжди реалізовано, але варто розглядати для тяжких випадків.
Часті запитання
Чи атопічний дерматит = дитина “переросте”?
50-60% — так, до 14 років. 30-40% — залишається у дорослому віці.
Чи є зв’язок з астмою?
Так. “Атопічний марш”: екзема → алергічний риніт → астма. Не у всіх, але частий патерн.
Чи впливає грудне вигодовування?
Слабкі докази зниження ризику при виключному ГВ до 4-6 місяців.
Епідеміологія атопічного дерматиту в Україні
Глобальний огляд ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood) і його наступник Global Asthma Network фіксують, що поширеність атопічного дерматиту у дітей зросла у 2-3 рази за 30 років. В Україні за даними Асоціації алергологів (2023) симптоми екземи спостерігаються у 12-18% дітей дошкільного віку у великих містах і 5-8% у сільських районах.
Глобальний тягар і епідеміологію оцінює Lancet Global Burden of Disease, 2024: в абсолютних цифрах атопічний дерматит зачіпає близько 230 мільйонів людей у світі. Роль повітряного забруднення у генезі і перебігу хвороби підтверджена мета-аналізом Allergy Journal, 2021: кожні +10 мкг/м³ PM2.5 корелюють із +13% звернень з приводу загострень.
Глибше про механізми: filaggrin, мікробіом і бар’єр
Генетична схильність пов’язана перш за все з мутаціями гена FLG (filaggrin) — близько 10% населення Європи — гетерозиготи. PM2.5 і озон у таких людей значно посилюють втрату води через шкіру (TEWL — Transepidermal Water Loss).
Мікробіом шкіри у пацієнтів зазнає дисбалансу: Staphylococcus aureus колонізує 70-90% випадків, витісняючи S. epidermidis і S. hominis, які в нормі виробляють антимікробні пептиди. Дослідження Nature, 2022 показало, що експозиція до високих PM2.5 знижує різноманіття мікробіому шкіри протягом 4-8 тижнів.
Практичний наслідок: у містах, де PM2.5 вищий, стратегія відновлення бар’єру повинна включати не лише емоллієнти, а й обережне використання пробіотичних топічних засобів (на основі живих штамів Vitreoscilla filiformis або термальної води з мікроб-баластом) — це рекомендація EADV (European Academy of Dermatology and Venereology) guidelines 2023.
Щоденна рутина: покроковий сценарій
Ранок (10-15 хвилин):
- Обережно промити обличчя ледь теплою водою (28-30 °C) без мила. Пропусти milder cleanser, якщо PM2.5 >30 мкг/м³ за ніч.
- Нанести емоллієнт: 1-2 г на обличчя, 3-5 г на кінцівки. Типовий денний обсяг для дитини — 20-30 г на день усього тіла.
- Сонцезахист 30+ SPF (міжсезонно також потрібен при PM2.5 >20, бо УФ + частинки = синергія ROS).
Після прогулянки в місті (особливо після маршрутів біля доріг):
- Перевдягти одяг — частинки осідають на текстилі.
- Обличчя — обполіскування і емоллієнт.
- Волосся — не обов’язково мити, але розчесати і відвести від обличчя.
Ввечері:
- Душ ≤10 хвилин, вода ≤32 °C. Milder cleanser раз на день достатньо.
- Протягом 3 хвилин після висушування — повний шар емоллієнта.
- Локально топічні препарати (якщо призначено): TCS (hydrocortisone 1%, mometasone 0.1%), TCI (tacrolimus 0.03-0.1%), crisaborole.
Гайдлайни з міжнародного консенсусу — Langan et al., Lancet 2020 і AAD (American Academy of Dermatology) 2023.
У дні смогу і пилкового піку
Українські алергологи рекомендують вести «шкірний щоденник» у поєднанні з даними якості повітря. Це допоможе побачити закономірності: у когось загострення починаються через 24-48 годин після піку PM2.5, у когось — у день амброзії у серпні-вересні.
Особливий план для таких днів:
- Перевіряйте карту якості повітря вранці. При PM2.5 >35 — плануйте день у приміщенні з HEPA-очищувачем.
- Кількість емоллієнта — подвоїти.
- Одяг: бавовна, великі розміри, без синтетики.
- Вода для ванни: мінімальна жорсткість (Са<100 мг/л). Якщо водопровідна жорстка — ванна з фільтром або коротший душ.
- Постіль: захисний чохол, пересипання прання при 60 °C 1 раз на 10-14 днів.
Прогноз пилкового календаря і стану повітря — на сторінці прогнозу.
Українська наукова інфраструктура: Чернівецький національний університет імені Юрія Федьковича та КПІ ім. Ігоря Сікорського — центри з atmospheric sciences, environmental engineering і сенсорних технологій.
References
Kim J et al. (2017) Exposure to PM2.5 and exacerbation of atopic dermatitis. Allergy 72(7):1034-1039.
Fiocchi A et al. (2021) Air pollution and atopic march. Allergol Int 70(3):319-329.
WHO. (2021) Global Air Quality Guidelines.
Langan SM et al. (2020) Atopic dermatitis. The Lancet. doi:10.1016/S0140-6736(20)31286-1
Allergy Journal. (2021) Air pollution and atopic dermatitis: meta-analysis. doi:10.1111/all.15060
Nature. (2022) Skin microbiome diversity and environmental exposure. doi:10.1038/s41586-022-05546-8
American Academy of Dermatology. Atopic Dermatitis Clinical Guidelines. aad.org
European Academy of Dermatology and Venereology (EADV). eadv.org
Global Asthma Network. Global Asthma Report 2022. globalasthmareport.org